“TRATAMIENTOS CONVENCIONALES EN EL LUPUS”
Comentaron que los tratamientos para el lupus
dependen de los tipos de lupus.
a) Lupus severo
o que pone en riesgo la vida del paciente: hay que emplear los tratamientos más
efectivos, inmunosupresores, para prevenir los daños en los órganos.
b) Moderado:
terapia efectiva, limitando los efectos secundarios y corticoides a dosis bajas.
c) Suave:
terapia sintomática, intentando mantener la calidad de vida del paciente y
prevenir los brotes .
d) Remisión:
mantener en remisión, tratando factores a largo plazo de la enfermedad.
Cómo determinar el
mejor tratamiento para el Lupus, por la Doctora Caroline Gordon.
Para la valoración clínica
del Lupus, hay que tener en cuenta la actividad de la enfermedad (es
reversible), el daño crónico (es irreversible) y la habilidad funcional (calidad
de vida).
Para la valoración de la
actividad de la enfermedad, hay que tener en cuenta que es una enfermedad
multisistémica, hay que distinguir entre actividad y daño, hacer una valoración
como proceso patológico, pudiendo ser inflamatorio, trombótico o de ambos, y hay
que buscar evidencia de infecciones o de otras enfermedades.
Artritis: artralgias,
simétricas, sinovitis no erosiva indican actividad de la enfermedad.
Artropatía de Jacoubs,
deformidades reducibles.
Piel: fotosensitividad,
rash malar facial, en forma de alas de mariposa, rash discoide: son reversibles
excepto el último. En cuanto a la livedoreticularis, fenómeno de Raynaud o
alopecia, hay que vigilar porque pueden significar daño. Ante el rash
vasculítico, hay que vigilar el daño isquémico e infección.
Factores pulmonares:
pleuresía es el más común, hay que considerar el embolismo pulmonar y posible
infección, neumonitis aguda/ fibrosis crónica o hemorragia, así como la
hipertensión pulmonar.
Manifestaciones cardíacas:
Indican actividad de la enfermedad, la pericarditis que es el más común y
miocarditis (músculo);
sugieren daño: fallo cardíaco persistente, endocarditis libman-sack (válvulas),
pericarditis crónica/ cirugía y enfermedad arterial coronaria.
Enfermedad
gastrointestinal:
Agudo: anorexia, náuseas,
vómitos, pancreatitis aguda, vasculitis intestinal, isquemia y enteropatía.
Que indican daño:
pancreatitis crónica, peritonitis severa y perforación intestinal.
Hay que vigilar los siguientes casos:
Síndromes neurológicos:
dolores de cabeza, infartos, ataques epilépticos, corea (movimientos anormales),
disfunción cognitiva, psicosis, mononeuropatía (simple o múltiple) y
polineuropatía.
Enfermedad renal:
Activo: proteinuria superior
a 0.5 miligramos /24 horas, células rojas o blancas en los análisis de orina
(descartando que exista infección o menstruación).
Daño: proteinuria
persistente, igual o superior a 3,5 miligramos/ 24 horas y estado terminal-
transplante.
Indicaciones
hematológicas:
Bajos niveles de células
blancas en la sangre (leucopenia, linfopenia, neutropenia), pocas plaquetas (trombocitopenia),
anemia (excluyendo no deficiencias, test para hemólisis) y ver la historia de
trombosis (embolias).
Test adicionales de
laboratorio:
Para LES: anti DNA,
complementos C3 y C4, degradación complementos C3d
Para síndrome antifosfolípido,
anticardiolipina (Abs) y Lupus anticoagulante.
Otros factores a tener en
cuenta en pacientes femeninas:
¿Está la paciente embarazada?
¿Está dando el pecho a su hijo? ¿Quiere quedarse embarazada?
Características reproductivas en el LES: abortos
recurrentes, crecimiento fetal retardado, parto prematuro. Síndrome de lupus
neonatal: obstrucción cardíaca congénita. Menopausia prematura.
Valoración del LES en ensayos clínicos:
Actividad de la enfermedad,
es reversible; daño crónico es irreversible y habilidad funcional es indicador
de la calidad de vida.
Índice Bilag,
es un índice para medir la actividad de la enfermedad, se miden 86 factores
dentro de 8 sistemas: general, neurológico, musculoesquelético, cardiorespiratorio,
vasculopatía, renal, hematológico y cutáneo.
Índice SLICC/ACR para índice
de daño: mide cambios no reversibles y ocurridos desde el diagnóstico de LES.
Índices no relacionados con
la actividad de la enfermedad: encuesta de calidad de vida y salud SF36.
Conclusión:
Los mejores tratamientos
dependen de las características clínicas actuales del paciente, historia pasada
y planes futuros y terapia actual y previa, y siempre hay que distinguir entre
la actividad de la enfermedad, daño crónico e infecciones.
Tratamientos en caso de
que exista o no afectación orgánica, por el Doctor Daniel J. Wallace
Estrategias proactivas y
preventivas en el LES:
Educación del paciente, eliminar la no participación
del paciente, acceso a especialistas, ejercicio, terapia cognitiva (lapsus
lúpicos), biofeedback, vigilancia agresiva para la hipertensión, hiperglucemia,
hiperlipidemia, obesidad, dejar de fumar, densitometría ósea precoz y uso de
biofosfonatos y electrocardiograma anual, radiografía de tórax, escáner y
ecografía pulmonar para pacientes con alto riesgo, evaluación precoz de todas
las fiebres e investigación y profilaxis de los anticuerpos antifosfolípidos.
Gestión cuando no hay manifestaciones orgánicas:
Medidas físicas: evitar el sol, cremas
fotoprotectoras, fiebre, uso de sombreros, terapia ocupacional, rehabilitación
vocacional, ejercicio, dieta, vitaminas y control de la fatiga.
Medicamentos: cremas
fotoprotectoras solare, esteroides tópicos, Antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), antimaláricos, corticoides (aumenta el riesgo de hongos e infecciones
víricas), metotrexate, azatriopina. Nuevos medicamentos tenemos DHEA (hormonas),
budesonida (esteroide) e inmunosupresores.
Consejo: estudiar la genética
del paciente, riesgo de amenaza de afectación orgánica, mecanismos de
superación/ enfrentamiento, fibromialgia secundaria, el papel del estrés y los
traumas.
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